使用禁忌药后患者加重缺氧死亡，医疗纠纷风险防范
简要医疗过程:患者，女，63岁，4月2 日17时因“间断咳嗽、咯痰，气短十年，发作三天入院”。
患者有咳嗽咳痰病史十年，曾在外院诊断为慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等。查体:心率78次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg， 门诊以肺心病、慢性支气管炎，肺气肿，冠心病，慢性胃炎收入院治疗。予抗感染，解痉平喘，化痰止咳，改善通气功能，对症治疗，中医中药治疗。其中医嘱:阿莫西林胶囊0.58，每日三次，心得安10mg口服，每日两次。入院后查心电图: 窦性心律，心电轴左偏，窦性心动过速。
4 月 3 日晨患者突发胸闷气短，大汗淋漓，转入急救室，随后出现心跳呼吸停止，抢救无效，死亡。
经验教训:医方对患者既往因哮喘多次住院的病史未予记载，提示对既往病史了解不详，未能做出支气管哮喘的诊断。心得安为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘患者。 肺气肿或非过敏性支气管哮喘也不宜使用。
患者支气管哮喘、 慢阻肺、肺心病临床诊断成立，因此医方使用心得安属于禁忌，加重患者支气管痉挛、加重缺氧而促发死亡。
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【患者问题】我和我老公，是先结婚后恋爱，我们认识5天，就结婚了。婚后我发现他体质好弱，病怏怏的，没什么力气。最近，他还经常胸口疼，喘不上气，我都怀疑他有哮喘，他又说自己体检过，没有任何疾病。我现在后悔闪婚了，男性经常胸口疼，喘不上气是怎么回事？
【医生回答】出现胸口疼闷，喘不上来气可能是生理因素导致，也可能由心绞痛或心肌梗死、气胸、肺动脉栓塞等疾病引起，建议及时到医院进行诊断并治疗，以免延误病情。精神过度紧张、剧烈运动、空气流通不佳等生理性因素可引起胸闷气短胸痛的症状，休息、调整情绪后一般可好转。出现胸口疼闷喘不上来气的症状经休息后不能缓解者应及时医院就诊，并及时治疗干预。
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3种小病不会“要人命”，却可能伴随你一生，愿你一个也没有
1、哮喘
从医学角度来看，哮喘属于呼吸系统疾病。患者气道有慢性炎症反应，导致人体变窄，肺通气功能受损，呼吸困难。这种疾病的主要表现是呼吸短促和困难、胸闷、喘息、咳嗽，尤其是在夜间。虽然哮喘不能完全根除，但只要科学规范的治疗，就能控制疾病的发展。
2、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，主要是由于鼻黏膜的反应性增加。因此，临床上会出现阵发性喷嚏，并伴有大量流涕，甚至出现嘴唇脱皮和嗅觉障碍。如果它只发生在固定的季节，那么可以肯定的是它是季节性的。
而导致出现过敏性鼻炎的原因有很多，可能是因为卧室里有灰尘，也可能是因为有细菌。但生活中许多人把这种情况与感冒混为一谈。
3、胆囊息肉
很多人在体检时会发现自己有胆囊息肉，但并没有任何不适。如果发现胆囊息肉，我们不必过于担心，只要我们定期观察即可。目前，没有药物治疗它，可以说，胆囊息肉是一种慢性病，如果你得了它，它可能会伴随你一生。
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俄罗斯人为什么不能在奥运会上升国旗奏国歌相信很多人都知道了，因为兴奋剂的问题！
那你知道美国运动员都存在服用禁药且药检呈阳性的现象。
但他们不但没有被禁赛，还属于合法服药，因为他们都是以哮喘啊等各种病症为理由，反兴奋组织备案认可了，比如堂堂的美国游泳队，几乎人人都是哮喘病患者，号称美国哮喘队
奥运会的种种黑幕让人心寒，我们全凭实力，他们全靠吃药，我们的游泳名将孙杨也是因为种种龌龊的体检被他们搞掉了，现在他们又可以称霸泳池了，但是中国姑娘们站起来了
双相情感障碍
就诊科室：精神科、心理科
赵振海-北京中医药大学东直门医院 | 副主任医师
概述
双相情感障碍是以情感异常高涨或低落为特征的精神疾病，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一患者间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性。
就诊科室-精神科、心理科
别名
躁狂抑郁症、躁郁症、双相情感障碍
临床症状
躁狂发作以心境高涨、易激惹、精力充沛等为主，抑郁发作以心情低落、兴趣减退、身体疲乏等表现为主。
危害
可能并发其他心理疾病，严重影响工作及生活。
并发症
偏头痛、多发性硬化、心血管疾病、支气管哮喘等。
检查
一般体检及神经系统检查、血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑磁共振成像等检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变，心理测评。
诊断-根据症状和检查结果，依据精神疾病诊断分类标准而确定。
治疗原则
①综合治疗原则；②个体化治疗原则；③长期治疗原则；④心境稳定剂为基础治疗原则；⑤联合用药原则；⑥定期检测血药浓度原则。
治愈性
通过药物治疗可使病情得到控制，但停药后易复发。
饮食建议
避免含咖啡因食品。
重要提醒
经药物治疗已康复的患者在停药后1年内复发率较高，服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发，勿擅自停药。#心理# #心理健康# #双向情感障碍症#
43岁医院副书记猝死，年过40需当心这些猝死性疾病，如何预防
北京世纪坛医院党委副书记高伟工作期间突发疾病，倒在了工作岗位上，40岁左右正是上有老下有小的年纪，倒下了影响真的很大，所以到这年纪需要预防以下猝死性疾病。
1、致死性心血管疾病，常年加班熬夜劳累抽烟喝酒应酬常常导致高血脂，心血管堵塞容易爆发心肌梗死，致死性心律失常，所以生活放慢节奏，劳逸需要结合，否则万事不值得。
2、长期伏案久坐要预防肺栓塞，肺栓塞讲的通俗点就是肺和心脏之间的血管堵住了，堵的东西叫血栓栓子，这个栓子通常来自于下肢，久坐会导致血流瘀滞容易长这个。
3、脑血管意外，有些人有先天性脑血管迂曲，或者脑血管瘤，长期焦虑导致高血压会导致其破裂，脑出血导致死亡也是瞬间的事情，定期体检很重要，有高血压脑血管瘤就不要拼命工作了。
4、支气管哮喘，支气管哮喘是无法根治的疾病，特点是不发作时可以登台唱歌，发作时要死要活，身边不备好药物，抢救都来不及，心情抑郁烦闷压力大可能诱发其发作。
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#向癌症说不#
患者，男性， 31岁
主诉：发作性喘息2年，再次发作10天。
该患者2年前无明显诱因出现喘息发作，伴咳嗽、咳痰，经抗炎、平喘治疗后症状好转。2年来，症状反复发作。10天前无明显诱因再次出现咳嗽、咳黄痰(偶有痰中带血)，伴发热、喘憋、气短，且症状逐渐加重，外院抗感染、抗结核治疗无效，怀疑肺炎型肺癌。遂来院就诊治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。
家族史：外祖母患有支气管哮喘。
查体：急性喘息貌，口唇未见明显紫绀；双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿罗音。
血气检查： PH：7.428，
氧分压：54.60mmHg；
二氧化碳分压：36.30mmHg。
实验室相关检查：
白细胞计数（WBC）：15.5×109/L↑（ 参考值：3.5-9.5 ）；
淋巴细胞百分比（LY%）：11.6%↓ （ 参考值：20-50 ）；
单核细胞百分比（MO%）：2.4%↓ （ 参考值：3-10 ）；
嗜酸性细胞比例（EO%）：16.31%↑（ 参考值：0.4-8 ）；
粒细胞绝对值： 10.77×109/L↑ （ 参考值：1.8-6.3）；
嗜酸细胞绝对值：2.52×109/L↑ （ 参考值：0.02-0.52）；
ANCA抗体及其他风湿免疫指标（－） ；
肿瘤标记物（－）；
嗜肺军团菌、呼吸道合胞病毒、衣原体抗体测定、肺炎支原体抗体（－）；
痰真菌培养：白色念珠菌；
血细菌培养五天结果（－）。
影像表现：
双肺沿支气管血管束可见斑片状磨玻璃密度影（GGO）
呈小叶中心性分布
双侧胸膜下区病灶较少累及
双肺下叶可见随机分布非段性片状实变影
双侧叶支气管及段支气管管壁增厚
纵隔淋巴结增大
双侧胸腔无积液征象
双侧上颌窦、筛窦、额窦粘膜增厚
纤维支气管镜诊断：右肺中叶支气管非化脓性炎症，性质待定；纤支镜分泌物普通细菌涂片及染色：未见细菌及真菌菌丝，浓缩查结核杆菌阴性；支气管灌洗液细胞计数分析：淋巴细胞1.5%，嗜酸性粒细胞98%。
全麻下胸腔镜肺活检术结果：活检标本（左肺下叶）大量淋巴细胞浸润，纤维组织增生，部分区域出血，泡沫样细胞组织浸润，局灶可见碳末沉积，考虑炎性病变。
综合患者临床、检验、影像及活检资料，确诊为Churge-Strauss综合征（变应性肉芽肿性血管炎）。患者行甲强龙联合环磷酰胺治疗后，病情好转，一月后复查CT病灶基本消散。
给大家简单介绍一下CSS这个病：
Churge-Strauss综合征又称变应性肉芽肿性血管炎，1951年由Churge和Strauss首次报道。CSS是一种血管炎性疾病，表现为全身中小血管坏死性血管炎伴血管内外肉芽肿形成，外周血嗜酸性细胞增多、组织及血管周围嗜酸性细胞浸润。主要侵犯肺部。CSS是一种罕见疾病，发病原因不明，性别及发病年龄无明显差异。
诊断标准：
1.哮喘
2.嗜酸性细胞在白细胞分类计数中>10%
3.鼻窦炎
4.血管外嗜酸性细胞增多
5.周围神经病变
6.一过性肺部浸润
总结一下：
这是一种罕见的疾病，之前由于抗感染、抗结核治疗无效，也给予了一些激素治疗患者肺内病灶反而增多，一度被诊断为恶性。经过我院详细诊断，综合患者临床、检验、影像及活检资料，确诊为Churge-Strauss综合征（变应性肉芽肿性血管炎）。
经过治疗，患者康复，顺利出院。
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鼻窦炎鼻息肉手术的体验（七级疼痛）
我的鼻炎说起来应该持续了20年了吧，毕业两年后来到二十二冶，做工业建筑，电气专业。工地的环境比较差，尤其是2003年在遵化，当时在混铁炉边上做仪表管线，空气中混杂着粉尘。后来干公建民建，也离不开高粉尘高噪音的环境，尤其是装修阶段。
随着年龄的增长，一直在北京工作，工作压力不断增加，自己也不注重保养，酒局饭局逐渐增多，身体亚健康的状态愈来愈明显。
记得2017年10月开始，连续三个月每月因为感冒发烧都会到七三一医院治疗，也都是下班以后输液，18年元旦就在输液室度过。主要症状就是咳嗽，白细胞高（指血），12月底连续输液6天头孢3天鱼腥草越输越高，但是除了一般的感冒咳嗽症状，也不发烧，也没有其他不适。第十天去协和静脉血结果正常了。
不间断的咳嗽断续的两三年，19年诊断过敏性哮喘，坚持服用孟鲁司特钠等药物，19年11月初诊断出双侧肺炎住院，双肺均白，咳嗽但不发烧，嗅觉早已失去功能十多年，味觉也不是很灵敏，很像新冠吧。住八天院消炎成功，过敏性哮喘也基本治好，后两年孟鲁司特钠断断续续的吃，要是长时间不吃，还是有呼吸稍微困难的时候。
21年3月体检鼻息肉，耳鼻喉复查，建议住院手术。住院时白细胞略高，消炎两天更高，恰逢三月过敏季，就放弃了这次手术。
12月，头痛也持续了很久，想休息下，做了核磁，头部神经血管系统均无问题，只有鼻窦炎严重，因此手术治疗又重新纳入计划。
22年1月4日，耳鼻喉白细胞略高10.7，消炎及激素治疗一周，为第二周住院手术做准备。
10日检查各项正常，除指血白细胞更高15.8。
11日静脉血白细胞10.9。当天住院，头孢消炎，激素药控制息肉，用药三天。
13日静脉血白细胞更高，本人尚未看到，但听医生说是15+。
14日手术。生平第一次上手术台，全麻，约三小时，术前医生交流不多，完全把生命交给了医院。术后也立即推回病房，也无过多交流。鼻腔内填充的止血药棉给头部带来很大压力，夜里几乎睡不着，靠止疼药坚持约72小时方才取出。
下图是借用病友的，因为没有经验以为是个小手术，也没让家属陪着，医生说，我的息肉比这个略小，但炎症却严重的多。我多年白细胞不明原因的增高，可能是局部脊髓炎症造成的，是因为手术打开鼻窦的过程是在鼻窦处的骨头钻孔扩大，从骨头里直接有血液向外流，提示长期过敏性鼻炎导致局部炎症长期存在。
本次手术全是圆满成功，今天药棉取出的一刻，最后的疼痛消除后，顺畅了许多，心情也立刻好了起来。
北京地区整体环境对呼吸系统不是很有利，但既然选择这里生活，就得全方位的去适应它，保持自身的健康最重要，也提示自己以后要注意养生。
27岁男性呼吸困难。原因为何？
27岁男性呼吸困难，查肺部CT未见明显异常，血气分析提示存在低氧血症，氧分压63mmHg，尚未达到呼吸衰竭诊断标准。血常规提示血嗜酸细胞计数增多。查体双肺满布哮鸣音，经治疗症状好转。查肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。
阻塞性是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。
阻塞性通气功能障碍特别是以流速(如1秒率即FEV1/FVC%)降低为主，如慢性阻塞性肺，肺气肿，喉头水肿，慢性支气管炎，支气管哮喘。
该男子有吸烟史，70支年，有过敏性鼻炎，综合分析诊断哮喘。呼吸困难原因是哮喘急性发作导致。#健康过大年#
有个朋友，44岁就患了肺癌。
这个朋友，是在公司做销售工作的，平时工作比较忙，而且各种应酬特别多。他喝酒有专长，每次喝酒最少一斤。别看只有44岁，吸烟史却有30年，每天最少一盒。
不到40岁的时候，就患了高血压和冠心病。血压的高压大概在160mmHg，劳累后心前区会有疼痛。但是症状都不太明显，他就每天吃着降压药、倍他乐克和单硝酸异山梨酯。没有吃阿司匹林肠溶片和他汀类药物。
自从患上了高血压和冠心病，他就坚持每天出去散步，每天最少走5公里。但是吸烟和喝酒没有戒掉。
44岁的时候，因为好长时间的干咳，做了胸部CT。CT发现右肺上叶有一个小的结节，刚不到1cm大小。因为比较靠近边缘，所以支气管镜看不到。另外因为结节比较小，所以做肺穿刺也不容易穿到。
医生跟他说：肺上的结节，一般小于0.5cm的，良性的比较多；大于0.8cm的，恶性的可能性就比较大了。他的这个结节可以观察，也可以做肺叶的楔形切除。
他犹豫了很久，最后还是决定做肺叶的楔形切除术。第一天住院检查、术前准备。第二天就在胸腔镜下做了手术。手术很顺利，恢复也挺好。术后病理为肺腺癌。
做完手术之后，并没有做放化疗。虽然仅仅做了肺叶的楔形切除，但他感觉上楼的时候还是有点儿气喘，毕竟是切掉了一块肺叶。
从此以后，他完全戒掉了烟和酒。7年过去了，没有复发和转移。
所以，癌症的发生，与人们长期透支自己的身体有关系。他如果不是长期抽烟喝酒，或许就不会患肺癌。我们应该从现在开始，注意改善生活方式，给身体一个恢复的机会，不要再透支健康。另外，每年体检还是应该做的，他之所以预后好 ，还是因为早发现、早治疗的结果。
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