毛发检测试纸（禁毒部门专用）

毛发筛查是一种排查涉毒人员的快速检测手段，毛发检测试纸用于检测毛发中吗啡、甲基苯丙胺（冰毒）、氯胺酮及其代谢物，能够快速准确对人群进行涉毒筛查，可有效协助应用于公安机关办案，特殊人员检查：校车司机毛发检测、入职体检、娱乐工作人员等排查。

这天急诊白班，刘医生值班。

120送来了一位28岁的小伙子，在两个小时前无明显诱因的情况下出现了心跳加速，伴有浑身出汗。

小伙子被送到医院的时候，医生护士不敢轻视，赶紧给予吸氧、开通静脉通道、心电监护。然后做心电图检查。

就在医生准备问诊的时候，心电监护显示指氧快速下降，而且小伙子的呼吸明显变得急促起来。

医生还没摸清楚怎么回事，心电监护上的指氧就开始跳闪。

刘医生经验丰富，一看这情况，明显是患者出现了严重的呼吸窘迫，“立刻进行插管！”

刘医生行云流水般，快速插管完成，这个时候指氧很快恢复正常。

“怎么会进展这么快？”旁边的进修医生忍不住问道。

旁边的家属也是十分诧异，甚至开始怀疑医生是不是用了什么药物导致的。刘医生心里深知这一点，如果不能快速地明确患者的病因并进行及时有效地处理，那么很可能会出问题。

刘医生暗自下定决心，一定要仔细查体，一定要找出背后的病因。思索着这些，刘医生开始细致地查体。

也就在这时，刘医生注意到患者的瞳孔如针尖般大小！这可是一个十分重要的体征，一般在临床上，瞳孔变小一般为吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒导致的，当然，心源性疾病、脑血管意外也可以导致。

插管后，患者的生命体征已经平稳，于是给足了急诊科的时间去对这些病因进行检查验证。通过检查，心源性疾病和脑血管意外都被一一排除了。

那剩下的就是中毒了。到底是什么原因中毒呢？

想要知道是什么中毒，只能通过详细问诊。

“他最近有没有打农药？或者误服农药？”刘医生赶紧询问家属。

“没有啊，他上班挺忙的，没机会接触农药。”家属否定的回答。

“那有没有和家人吵架或者闹矛盾？最近有情绪异常吗？”刘医生不放心地追问道。

这个时候家属更怀疑了，“他平时十分乐观，工作也很出色，跟同事领导关系都挺好的，不会喝农药的。”

这就给刘医生下了难题了。就目前来看，患者的情况只能用中毒来解释，但是患者现在昏迷，根本不能自己说出相关的病史。以往，很多中毒的患者来到医院的时候，家属或许都会带着农药瓶子，现在只能通过询问家属知晓一点，如何在其中找到一点蛛丝马迹，也是考验医生的基本功了。

“那他最近的饮食怎么样？”刘医生考虑现在患者基本确定是中毒，如果不是直接喝农药，通过食物中毒也不是不可能。

“他吃饭一般都是在单位食堂。他在家和我们吃的都一样。如果中毒那我们都没事啊，他的同事也没听说有中毒的啊！”家属对刘医生的问题感到十分莫名其妙。

“那最近吃了什么呢？有什么特别的食物？”刘医生不放弃不依不饶地问道。

“中午吃了桂圆，算不算？”家属反问。

“怎么吃的？是直接吃还是剥了壳吃的？”刘医生迅速抓住一个突破口问道。

“直接吃的！吃得还比较多！”家属看刘医生似乎找到了突破口，赶紧详细说了。

“立刻进行采样做毒物鉴定！”刘医生和身边的进修医生说道。

等待检测结果的过程是漫长的，如果患者不是自己猜测的那样，那么整个过程都要被推翻，患者家属可能更不信任，对后面的治疗会带来很大影响。

大概1个多小时过去了，检测结果终于出来了：胆碱酯酶提示仅为正常范围的20%。这样就提示，患者为有机磷中毒无疑了！

随后医生立刻针对性地进行有机磷中毒的解救。话说，药物对症了之后，事半功倍，患者很快就苏醒了过来。

原来，患者在当天进食大量桂圆，由于直接吃没有去壳，导致刚刚喷洒了农药的桂圆成为了患者中毒的原因。

事后，刘医生回想这个病例依然是心有余悸。患者中毒的方式比较特殊，通过直接咬食了喷洒农药的桂圆导致间接性的有机磷中毒！果皮上残留的农药，通过皮肤黏膜进入人体引起机体中毒！

食品安全问题真的值得引起注意！#家庭健康守护官#

人最受不了是"双亲″离开，短短几个月时间，突然"家"没了！我岳父身体挺好的，每年都体检每次查出来都没毛病！突然有一天便血，到医院一查是"肾癌"晚期。弄到大医院做了开刀手术，差不多切除了3/2的肾。不做还好，做了之后癌细胞全身转移！痛到骨头里去了真的是"生不如死"！最后连打"吗啡"都无效。那个"疼″叫声，惨不忍睹！一旁做子女的无能为力，最后"走"的时侯才五十来斤。才过了不到三个月，有天我岳母喊"心口″痛！拉到医院检查，医生说是"心脏"积水压迫了"心脏″要抽水，可等到才抽了一点点积水人就昏迷不醒！最终也没抢救过来，一句话都没留下离我们而去！我媳妇经这一打击真是"一夜白头"！

六片安定的事儿！

下午急救车送来一个81岁的老人，昏迷不醒。和他一起来的是他的女儿，说她爸爸昨晚一夜没睡。今天早上好歹睡着了，可是到现在还没醒。

老年人睡到现在该醒了。她说老人睡眠不好，昨晚她爸爸八点吃了两片安定，没睡着，十点吃了两片，还是没睡着，一直到早晨，一看还是睡不着，就又吃了两片，结果一直到现在还在呼呼的睡呢，叫也叫不醒，这才来的医院。

老人平常有脑梗，以前做过腰椎手术，没做成功，下肢瘫痪，平常就只能躺在床上。

是六片安定的事儿吗？

六片安定，又是分开吃的，不应该有这么大的劲儿呀。

我查体发现老人的瞳孔明显缩小了，一般吗啡或有机磷中毒会出现这种情况，可是六片安定不会影响到瞳孔，倒像是脑桥梗死的症状。

肯定要做脑CT检查了，一会儿报告出来，多发性脑梗。

我说从脑CT看，老人原来得过脑梗，这次是脑梗犯了，可不是吃安定的事。

神经内科过来会诊，也同意我的看法，由于发病时间比较长，老人高龄，平常就是长期卧床，做介入手术意义不大，建议保守治疗。用上纳洛酮，老人很快就醒了，但是不能说话。

情况搞清楚了，瞳孔缩小，不能说话，都是脑干梗死的症状，和六片安定关系不大！

#吴孟达去世# 最喜欢的一位笑星——达哥因肝癌余下午5点25分去世，生前靠打吗啡镇痛。

肝癌是一种恶性程度很高的癌症，在有症状后确诊到死亡，在临床上其生存期大约为6个月。

在我国，肝癌的主要诱发因素是病毒性肝炎，其次是酒精性肝硬化。

肝癌发病早期无任何症状，最开始出现症状主要是右上腹部疼痛，此时一般都是中晚期肿瘤，已经失去了手术机会。因此肝癌的预防主要在于定期体检和去除致病诱因。

说到肝癌我就想起以前治疗的两例肝癌患者：

案例1.该患者是一名尿毒症患者已长期透析。某一天来病房找我，说右侧肩部疼痛，自述以前有肩周炎，经检查后我认为他不是肩周炎，会不会有肝区的问题，然后建议他完善肩关节片和上腹部彩超。他拒绝了上腹部彩超检查。

20天后，因为血压太低急诊来院，完善检查后诊断为巨型肝癌伴破裂，2天后就离世了。

案例2.该患者患有乙型病毒性肝炎，药物控制病毒后稳定，后面擅自停药，逐渐出现了肝硬化。因没有工作，所以没有定期检查。有一天他发现自己右上腹部疼痛，完善腹部彩超发现是占位，后在增强ct的辨识下考虑为肝癌。前两天刚刚因食管胃底静脉曲张破裂出血离世。从确诊到离世，前后仅41天。

晚期肝癌不仅仅是疼痛；还会因为门静脉高压导致胃底静脉曲张而破裂出血而死亡；因为肝功能下降，人体激素无法被肝脏灭活，从而出现小便量减少、男性乳房女性化、蜘蛛痣、皮肤色素沉积、胆红素升高等；同时肝功能下降，白蛋白合成减少，胆汁分泌减少等；最终出现整个人的面部皮肤泛黄、大量腹水。

@肾世年华 预防肝癌，可从以下几个方面做起：

1.对于长期饮酒者，有必要戒酒；

2.病毒性肝炎患者应长期抗病毒治疗，将病毒量控制在较低范围内；

3.对于已有肝硬化的患者，应每三个月完善肝脏彩超和肝功能检查；

4.对普通患者应每年定期进行肝脏彩超检查。

#吴孟达因肝癌去世 晚期肝癌有多痛# #肝癌#

邻省患者女，54岁，腰痛伴右下肢放射痛10天。当地医院给予一般保守治疗及杜冷丁等镇痛药物效果不佳，遂转我科就诊。既往糖尿病史未正规控制。入院查体：辗转反侧体位，不能平卧，不能站立行走，俯卧位略有缓解，VAS疼痛评分9-10分，右侧直腿抬高试验因疼痛不能配合，右侧臀部深压痛，下肢放射痛至小腿外侧及足背，感觉、肌力正常。辅助化验及检查：空腹血糖14，糖化血红蛋白9；骨盆X线未见异常；腰椎MRI及CT提升腰4/5椎间盘右侧椎间孔型突出（图1）。虽然影像学上显示椎间盘突出非常轻微，但疼痛症状剧烈，导致术前诊断及对手术选择确实有一定难度。术前诊断：1. 腰4/5椎间盘突出症；2. 2型糖尿病。因为疼痛剧烈，患者入院2天用掉8支杜冷丁+吗啡注射液（图2），甘露醇、地塞米松使用后疼痛仍不见一点缓解，甚至患者疼痛至产生轻生念头！如果在未控制血糖的情况下选择开放式手术，术后感染概率极高，但如果选择继续控制血糖保守观察，患者对剧痛实在无法忍受，遂决定选择局麻下椎间孔镜探查及治疗。

术前设计：根据疼痛位置及影像资料决定经椎间孔入路，计划在椎间孔镜下重点探查右侧腰5神经根侧隐窝位置。术中使用可视化环锯对侧隐窝减压成形，于腰5神经根腹侧找到并摘除突出髓核组织。本例突出的髓核虽然突出不大，但侧隐窝有一定狭窄，腰5神经根受到挤压力量严重从而产生剧烈疼痛。患者剧痛只能俯卧位进入手术室，经过侧隐窝减压成形及髓核摘除后，患者右下肢疼痛即刻消失，术中直腿抬高试验阴性，神经根松弛搏动良好，术后立即可以平卧位及抬腿，术后次日下床活动基本无痛（图3～9）。

仅经历2小时手术及一个直径不足1cm的小孔，患者术前术后的疼痛变化有如天壤之别，患者高兴的仿佛获得了新生一般，不得不感慨微创技术的魅力！可视环锯减压下的骨块，侧隐窝获得了扩大，成功摘除突出髓核组织，神经根得到松解。可见本例虽然突出的髓核并不大，但突出位置不理想从而产生剧痛。

小结：有些腰椎间盘突出不一定很大，但突出的位置位于椎间孔或侧隐窝这类骨性空间狭小处，甚至可以导致比中央型椎间盘巨大突出还要严重得多的疼痛症状。术前诊断准确是关键，患者疼痛敏化会导致疼痛位置不典型，可能会给诊断带来一定困难（在术前有医生就认为本例患者剧痛症状可能与椎间盘突出无关）。开放手术是经典手术，但对于合并有严重基础疾病无法纠正或来不及调整基础病的患者，局麻下即可完成的微创技术可以另辟蹊径，起到四两拨千斤的奇效！ #腰椎间盘突出症# #椎间孔镜##非常病例#

【早期肺癌有什么症状？医生：大部分毫无症状，多在体检时发现】

肺癌是我国第一大癌，很多人谈肺癌色变，门诊被咨询最多的一句话是：医生，肺癌有什么症状吗？实际上，早期肺癌大多没有任何不适，只是在查体时偶尔发现，而恰恰因为其没有症状，很多人并不引起重视，失去了治疗的最佳时机。

老王曾经是一位肺结节患者，刚查出来时结节只有1cm，CT看着有毛刺、有胸膜牵拉，医生劝他做手术，孩子劝他做手术，老王却以现在不疼不痒为由拒绝接受治疗，扔下一句：“没事儿，我不怕死。”

1年后，老王再来医院复查，之前1cm的肺结节已经变成了1.5cm，结节里面似乎出现了血管影，我们再次建议老王手术治疗，这次他住院了，可是第二天就自己偷偷跑了，后来问家人才知道，有亲戚告诉他有“秘方”，去投奔亲戚去了。

又过了半年多，老王自己来到了医院，这次他有了些症状，觉得胸闷，偶尔还觉得浑身不舒服，体重也下降了，这一次他终于下决心做手术了，术前检查结果出来，骨转移了，按照分期属于IV期，也就是晚期肺癌，不适合做手术了，得知真相的老王心态依然很好，仍然是那句：“我不怕死，听说骨转移就是疼点，其他没什么。”

然而，几个月后，曾经什么都不怕的老王变了，一向健谈大大咧咧的老王变得不爱说话，只要查房经过他的床前，他总是重复的说：“疼，我疼，快给我止疼药。”他再也不是那个什么都不怕的老王，甚至对止疼药上瘾了，只要看到医生护士就要止疼药，吗啡的量越来越大，而老王也变得越来越“惜命”，但是一切都太晚了，最终老王永远的离开了我们。

早期肺癌多在查体时发现，这时如果及时手术干预，治疗效果非常好，甚至可以认为切了就是好了。当有胸痛、胸闷、全身骨痛等症状时，往往提示已经不那么早期了，所以肺癌的早筛特别重要，选择低剂量螺旋CT，切勿等着有症状再去检查再去治疗，莫让老王的悲剧重演。#健康2021##非常病例##谣零零计划#

我爸今年55岁，一个脾气倔了吧唧的小老头，平时生活习惯没啥不良嗜好，3餐按时吃，喜欢喝我妈熬的各种粥，青菜，喜欢打羽毛球，骑行，虽然不按时体检中心但是平时有点小不舒服会很及时的跑去医院挂号看病。

说来戏剧化啊，20年4月左右，我单位组织员工查体，可以加钱带家属，我就给我爸带了一份，体检结果出来后显示肺部有阴影，我爹吓得不行，赶紧又去市医院继续检查，市医院给出结果是结核性胸膜炎，没啥大问题，吃点药就好了。老头儿总不太放心，吃了一段时间药，没感觉好转，又隐约感觉疼痛，所以又去了省会医院，做了检查，拍了加强ct，省会医院给的结果是，肝包膜外面有2颗小肿块，告诉我爹让他回家观察2月再说，没啥事…我爹就回来了，还是不放心…又跑去北京各大医院检查，真的这一去不要紧，做了派特ct和骨扫描，肿瘤医院和301给出的结果是，肉瘤样癌晚期。，说实话肉瘤样癌这病我第一次听说…，当时出了这结果，老头一下就傻了，不会说话了，后又了解到，肉瘤恶性程度强，对放疗化疗不敏感，靶向药物不敏感，手术做不了，的时候，老头心态崩了一半…他问我，:闺女，医生说我这病几乎没有对症的靶向药，你说我还花钱做靶向基因检测吗？要花2.3w呢，？，我说，：老头，咱花5w咱也做，万一有药呢！然后做了，然后没有靶点没配上。

这老头就回家了，疼痛有点明显了，开始吃普通的止疼药，就是布洛芬这类，也感觉西医治不了他的病，开始转战中医了，到处打听中医，跑到外地抓药，刚开始去拿药，还顺便旅游，跟不相信自己得病似的，和年轻人比赛登山，。第一个中医抓给他15副中药，跟他说，喝完这些药，有好转就最好了，没有效果的话你也别来了。，结果就是没任何效果，。渐渐身体出现了腹水，脚丫子肿的穿不上鞋这些情况，中间几个月又辗转反侧拿了很多不同的中药汤回来喝，结果也都一样……，一开始我和我妈都鼓励他说，:你身体里住着一个医生能治好你的病！只要你能把他激发出来，你就有希望！加油！，我爸自己也信心满满。，

慢慢又到了20年10月左右，因为我在外地工作，中间回家老头跟我说，：闺女，请一星期假呗，咱一家三口出去旅旅游啊，！，我说没问题啊，然后请了假，我们一家出去玩了几天，说是旅游…我爹全程疼的走路都困难…我他妈我这心疼，现在想起来眼泪都噙着眼眶子

旅游回来以后老头就住院了，接受了2次冷消融微创，方式肿瘤最大的已经7x4左右，消融做了2次，医生也不给做了，让俺们回家了，当时的止疼药也已经上升到了曲马多缓释这一类。，虽说身体状况不太好了，但也没那么差，毕竟没化疗，还是可以自己活动活动吃饭什么的。

21年元旦回到家，继续喝中药，感觉中药就是他的救命稻草吧，虽然他自己也不相信中药能治病，但就一直在喝，老头自己都说:中药治不了病我知道，但是不喝头药又能咋办啊，等死啊？西医说我没救了，中医还愿意给我开药我就喝！

最后一个中医是自称河南某名医！以后有机会我一定去一把火烧了他老鸟窝。当天到了他看病那个地方，就他一个医生，四仰八叉坐在躺椅上，抓中药的是3个妇女，我看他墙上挂着锦旗，印着:10天治好食道癌什么我也记不清了…那中医一个病号看2小时，唠唠家常，聊聊闲天，看累了还在躺椅上迷瞪一会…一天能看6个病号撑死了。给我爹开药，一开始开了中药颗粒，一小包那种！十来包一副，一副600多！，我妈说，你他妈给换成中药材！，完事换了中药材，就是冬瓜皮啊，衬衫啊，茯苓啊这一类的草药…那几个妇女抓药时候都是咬耳根子说话，根本不让你知道是啥，…一副560。，老头当时心态已经崩了，也不管花多少钱，只要给他开药，他就喝那种。@莫妮卡的情感秘籍

从吃了这个河南神棍开的药，老头本来不恶心呕吐，吃了这药突然就开始呕吐，然后成夜成夜通宵睡不着，疼到躺不下，通宵倚着坐在床上，在这里我匿名diss河南老中医，尽管骂吧，劳资不怕…大概熬了1星期，疼痛已经是曲马多缓释那类药管不住的程度了，我就说你换吗啡吧！老头不换！害怕以后更疼了没药吃！在我的强烈要求下，终于换了吗啡缓释，也终于睡了一觉！完事就住院了，用些常规药，也没啥作用，就是心安，3月底突然爆发疼痛一次，老头一口气上不来，差点没了命，后来又慢慢缓过来了，缓过来以后就是说胡话，出现幻觉，发高烧，体重也从开始130斤瘦到90左右，全身皮包骨头，就一个腹水的大肚子挺着。，慢慢发展到现在，肿瘤大概10公分，腹腔里全部都是肿瘤，压迫肠子导致肠梗阻，动一动就恶心呕吐，但是已经20天左右没吃过任何东西了，胃里没东西吐，现在都是吐胃液和胆汁儿，并伴有轻微胃出血，…体重现在能有75斤就算多了，想扎个肌肉针都找不着肉多的地方…

说实话，看到他疼痛难忍，无比受折磨的时候，我都在想是否解脱对他来说是更好的选择。这病真的磨人心智，我心疼我爸，我希望他能减轻痛苦，最后走的有尊严一点。

#情感# #情感事务所#

意外和明天，你永远不知道哪个会先来。

我的父亲在去年十月份因肺癌走了，当时我觉得我的天空都塌了，到现在我一直不愿相信父亲已去天堂的事实。

我父亲是去年四月份在医院确诊为肺癌晚期。在这之前的前年，医院只说他肺部有阴影，疑似肺癌，建议我们带他去做穿刺活检，看看是良性还是恶性？

我父亲是老烟民，有几十年的烟龄，加上他年岁已高，快八十高龄。抽烟咳嗽他自己已习以为常，他说自己没病不用看医生。

我们也估计父亲得了肺癌，抽烟的人到最后都会得这个病。只是不愿去医院用证据来证明这个事实。

因为父亲耳聋，不管我们在他面前怎么说他的病情，他都不知道。我们也希望他老人家稀里糊涂过完他的人生，只要没病痛折磨他，我们做儿女的也只能顺着他的心意。

父亲最后一次去医院是因为前列腺炎，在医院里医生给他做了全面检查，确诊为肺癌晚期，同时还帮他做了穿刺活检验证。

我们都默默接受这个事实，医生建议住院观察，倔强的父亲还在医院大骂医生，说自己没病，说医生是骗子，要骗他的钱，才让他住院，最后在他的无理取闹中，我们妥协了，依着他办出院手续回家。

耳聋的父亲回家后，还像以前一样干活，玩牌，我们做子女的尽量满足他的要求，每天中午午饭后让我妈拿钱给他，让他出去和村里人玩牌，不管输赢，只要他开心就好。

心态好，也是医治病人的良药。到八月份的时候，我们从妈妈嘴里得知父亲开始便血，于是我和哥哥嫂子便请假回家。

我们骗父亲说工厂没货放假，顺便带他去医院做个体检，好说歹说才把他说通去体检。

堂哥是中医医院院长，他得知我父亲的情况后，让我们在家照看父亲，陪老人最后一程。

堂哥给父亲开了止血的中药，如果父亲喝了中药没便血，就还能活几年，如果没改善，只是2～3个月的光景。

我们在家住了一个星期，父亲就赶我们回来上班，他说自己没病，让我们赶紧回来上班赚钱，家里需要用钱的地方很多。

在父亲的执意要求下，我们又匆匆返回工厂上班。父亲饮食一切正常，饭量也没减，仍然早晚出去种菜园，中午玩牌，生活中有我妈照顾，也没让我们做子女的去操心。

九月份的时候，突然接到妈妈的电话，说父亲开始吐血啦。我们兄妹连忙请假回家看望父亲。

此时的父亲拒绝去医院看病，不管我们怎么劝说，他都不愿去医院。此时他大概也知道自己的病情，每当和我们独处时，父亲就开始流眼泪。

一日夫妻百日恩。父亲一边流眼泪，一边和哥哥嫂子们说，以后他走了，让我们要善待我们的母亲大人，不要让她受气。

父亲最宠的人是我，在他最需要亲人们陪伴的时候，父亲却执意让我回工厂上班，只让两个哥哥在家陪他。可怜天下父母心！

在家人们的劝说下，我带着愧疚和不安的心，再次踏上它乡之路。

到十月份的时候，父亲已经痛得每天都会喊叫，为了减轻父亲的疼痛，两个哥哥已从医院拿回吗啡针剂给他注射。（癌症病人凭病历就可以领）

刚开始注射吗啡针剂时，还是有效果，能管一个星期，慢慢的有依赖性，三到四天注射一次，最后父亲自己每天都喊着要打针，一天一次，最后还用上吗啡片，吗啡针剂和吗啡片，也还是免不去他的疼痛。

父亲的每一次呻吟都扯痛着我的心，每次和父亲视频，他都不让我回去。看着父亲越来越瘦小的脸庞，我的心在滴血。

在父亲快要病危是时，两个哥哥通知我回家见父亲最后一面。此时的父亲大概知道自己的生命一到尽头，他已拒绝吗啡针剂和吗啡片的帮助。

这次我回家陪了父亲三天三夜，此时的父亲已不能说话，我白天坐在他身边，一边和他自说自话，一边帮他按摩身体。

不言不语的父亲，只能用眼神和我交流，我看见他眼角有晶莹的泪水在滑落，他的嘴唇在微微而动，心中的千言万语却无法说出口。我觉得我的天空快要塌陷……@木林云海

为了不让父亲发现我的眼泪，我只能强忍着眼泪不让它流下来。这个曾经为我撑起一片天的男人，如今被病魔折磨得只剩皮包骨头。

晚上，我坐在父亲的脚下，一边抱着他枯瘦如柴的腿，一边帮他按摩，每当他疼痛难忍的时候，他都会轻轻的抽一下他的大腿。

父亲的每一个细微的举动，都让我心碎，如果生命可以置换，我真的愿意用我的生命去换父亲的生命。

人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。尽管心中有千万般难受和不舍，但也要接受“生老病死，人之常情”的生命宿命。

厚养薄葬，是对亲人最好的孝顺。逝者已逝，生者坚强。这是对已逝亲人最好的孝顺。#情感# #情感事务所# #情感PK台#