心电图ST段改变就是冠心病吗？

很多有冠心病的人，对心电图ST-T改变比较熟悉，特别是年龄偏大的人群，但是很多人没有胸痛、胸闷的症状，查体也会发现报告提示ST-T改变，就担心自己患冠心病了，这个ST段改变是否有意义，今天我们来学习一下。

首先，我们说ST段改变的病因很多，冠心病只是其中之一，仅此而已，异常的ST段改变不能和冠心病划等号。任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。不能单凭ST段改变诊断为心脏病。

什么是ST段？ST段是心电图心电活动描述的一部分。它是心电图中自QRS波群终点至T波起点之前的线段，正常情况下代表着心室缓慢复极的过程。原发性ST段改变见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。继发性St段改变指心室除极异常继而造成心室复极异常所引起的ST-T改变。临床 常见于心室肥大、室性异位激动、束支阻滞、心室预激、起搏心律等。

ST段改变又分为特异性改变及非特异性改变。ST-T改变不具备特征性，不能依此判断某种疾病，这部分ST-T改变称为非特异性ST-T改变，心电图检查中好多为非特异改变；但有部分 ST-T改变表现出的形态特征可提示某种病因，能协助对某种疾病的诊断，因而被称为特异性ST-T改变。

可以引起St段升高的疾病，常见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎、室壁瘤、高钾血症、心肌病、病毒性心肌炎、心包积液、预激综合征、束支传导阻滞、早期复极、肺梗塞、主动脉夹层、气胸、急腹症（胆囊炎、胰腺炎等）、颅内出血等情况。

介绍几种ST段抬高的类型：

ST段呈上斜型抬高见于超急性期心肌梗死、变异型心绞痛及迷走神经张力过高者等。

ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，见于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早复极综合征、电击复律后、颅内出血、高钾血症及左心室舒张期负荷过重等。

ST段弓背向上性抬高见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛、心室壁运动异常或室壁瘤形成等。

ST水平型抬高见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛。

ST段墓碑型抬高见于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多发，均发生于穿壁性心肌梗死。易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，死亡率显著增高。

ST段成巨R型改变见于广泛前壁急性心肌梗死患者出现“巨R型”ST段抬高、肢体导联QRS波群低电压

ST段抬高也见于生理性，如正常变异、早期复极等，这种抬高一般属于生理性。此类正常的ST段抬高在V2导联中最为常见，S波越深、ST段抬高越多。ST段抬高一般只在胸导联出现，也可能在肢导联出现，但很少单独出现在肢导联。

当压低为下斜型压低或水平型压低的时候，常提示心肌缺血，或可见于高血压、心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、低钾血症等。当ST段呈上斜型压低＞0.5mm或/以及T波轻度倒置时一般认为无病理意义。这种情况就多见于心脏神经官能症、情绪激动、体位改变。

常见ST段压低的病因：冠心病心绞痛，冠脉夹层、心肌病、高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、心脏瓣膜病、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹层、甲亢、甲减、颅内出血、气胸、急腹症、药物因素（洋地黄类、抗抑郁药等）。

当然如果你检查发现ST段改变，需要结合是否有胸痛、胸闷症状，是否有心肌酶及标志物的改变，心电图是否有动态演变，心脏彩超有无异常综合考虑心电图是否有病理学意义。

注：ST 段抬高在肢体导联和胸导联的 V4～V6，不应超 过0.1mV。在 V1、V2导联 ST 段抬高不超过 0.3mV，V3导联不超过 0.5mV。ST 段下移，在 aVR 导联 不超过0.1mV，在其他导联都应不超过0.05mV。（心电图一小纵格是0.1mv,一大纵格是0.5mv）

正常的 T波，在 I、II、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。在 III、aVL、 aVF、V1、V2导联，可以直立、双向或倒置，V3导联多为直立。若 V1、V2导联 T波倒置，V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但 V1、V2导联 T波若直立，V3导联则不可以倒置。

退休后，单位每年会组织体检。翻阅了71岁后的几份报告，归纳了一下，问题挺多的：

颈椎骨质增生

甲状腺左叶结节

幽门螺旋杆菌阳性

窦性心律不齐

sT一T改变

血管弹性中度减弱

主动脉冠状动脉管状钙化

血钙偏低

两侧胸膜增厚

两肺散在慢性炎症

纤维钙化灶

前列腺钙化

内痔

白内障

特点是一年比一年问题多，2017年（74周岁）开始我就决定不参加体检了，为何呢？一，随着年龄的增长，健康水平越来越低下是不可抗拒的，保养得再好，最多也是延缓衰老，小病小痛不可避免，如果身体某一部位持续不适，作专项检查也可。二，上述诸多问题除了白内障做了手术外，其他再未作任何检查诊治，多年来也未感什么不适。

年纪大了，最重要的是始终保持良好心态。有一句话说得好：真正治愈你的，是心里的那份释怀与格局。

我已经四年多没体检了！

说实话，每次体检都有些害怕，就担心检查出点啥。今天终于来了一个全面大体检。

以前每次体检，心脏都不好，什么心肌缺血，心律不齐，ST段改变……能有的问题基本都有了，每次医生的建议都是注意休息。

今天的心电图显示比以前好太多了！这都归于我也每天坚持跑步和瑜伽。

运动可能不会一下子带来多大的改变，但身体确实是循序渐进的慢慢变好。人只有到了医院，才能真正体会身体好是多么的幸福。

#健康# #跑步#

在医学论坛报看到一个心衰入院的病例

看了患者自诉既往病史

患者否认"高血压、糖尿病、脑梗死"等慢性病史；吸烟10余年，2~3包/天，已戒7~8年，偶吸。饮酒20余年，350~400 ml/d。

看到患者现病史

患者2个月余前出现活动后心慌气短，伴胸闷不适，休息后自行缓解，夜间可平卧休息。当地超声心动图：全心扩大，左、右心功能不全；心电图：心房扑动（2:1下传），B型脑钠肽（BNP）369 pg/ml；予利尿、控制心室率、强心、抗凝等对症治疗，疗效不佳出院。

2018年09月21日至我院查动态心电图：异位心律、心房扑动伴快速心室率（部分2:1下传），频发室性早搏伴成对出现，部分呈二联律，ST-T未见明显改变，平均心率：127次/分，室性心搏总数：12096次。

心衰失代偿，快速性心动过速，酒精性心肌病

就纳闷了，这么多年来，他没有做过体检吗？一个心电图就可以查出问题，一定等到心衰失代偿再过来治疗，结局可以预测：心脏移植。

南昌大学第一附属医院高新院区心血管介入团队今日完成多台PCI。

其中一个冠心病病例，给我留下深刻印象。是一男性患者，51岁，反复胸痛3天入院。患高血压多年，但拒绝服用任何降压药物，他自认为无高血压症状不需要降压治疗。

入院血压高达170/110mmHg。心电图示：“部分导联ST-T改变”。心脏彩超示“室间隔厚”。

今日在介入导管室行冠脉造影示“前降支近中段90%狭窄”，给予心脏支架植入后，患者胸痛症状立即明显好转。

冠心病防治小贴士：1、高血压是引起冠心病的最重要原因之一；2、无症状的高血压实际危害更大；3、大多数冠脉严重狭窄的冠心病患者在行心脏支架植入术后，胸痛症状可得到明显好转，能显著改善生活质量；4、每年1次的健康体检很重要 ；5、低盐低脂低糖有助于预防冠心病。

体检报告上出现这几种描述，要当心，需要重点查查

1、CT可见肺部结节，需警惕恶性可能，或者短期内复查或者建议胸外科就诊，CT报告一般都会打的比较隐晦，不会直接说是不是肺癌，但有些字眼会提醒你，这个结节不排除恶性可能性，必要时要做手术。

2、心电图提示ST段抬高，T波倒置，虽然这两样会在多种疾病中出现，但最常出现于心肌缺血性疾病，最常导致心肌缺血的疾病是冠状动脉粥样硬化，轻的导致慢性心肌病，重的可能导致心绞痛，甚至心肌梗死。

3、彩超提示肝脏缩小，肝表面凹凸不平，中国是乙肝大国，乙肝患者人数全球第一，乙肝很容易导致肝硬化和肝癌，早期肝硬化肝脏体积会变大，但晚期会出现肝脏缩小，表面凹凸不平的表现。

4、甲状腺彩超提示结节伴钙化，一般甲状腺结节伴有钙化的话，恶性的概率比较高，所以一定要当心这种情况，但这个结论并不代表甲状腺结节不伴有钙化就一定不是恶性。

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注意体检发现心脏有以下五种情况，别过分担心，乱花冤枉钱！

我们日常都会经常体检，对于心脏方面，常见是心电图和心脏彩超。发现心脏有以下五种情况，需注意，但不必过分担心被忽悠，乱花冤枉钱！

1、窦性心律不齐

大家记住了，只要是窦性的，就是正常的心脏节律。至于窦性心律不齐其实跟呼吸有关，又或者是情绪紧张，甚至是喝咖啡、茶叶，都可以造成窦性心律不齐，观察就可以。只要这些外在因素没了，影响真的不大。

2、心电图提示S-T改变，T波倒置

实际上，很多人都会有T波倒置。至于S-T改变，如果没有任何器质性心脏病（意思是心脏没有实质性的病变），自己也没有临床症状，也是没有实际的临床意义。心电图ST段有动态改变，就是一会抬高了，一会就降低，才有可能提示有缺血情况。

3、左室舒张功能减退

很多人在做彩超时，尤其是上了一定年纪的，看到这个结果很紧张，其实也是如果没有任何器质性心脏病和症状，观察就行，这是心脏彩超十分常见的测量结果，未必有实际意义，就是随着年龄的增加，人体一个功能性减退，基本都会出现。

4、瓣膜轻度反流

比如说二尖瓣、三尖瓣轻度反流，甚至有些年轻人在彩超时都会有这个结果，如果你没有冠心病，没有高血压，没有一些严重的心脏病，轻度的瓣膜反流无需要系统治疗，定期复查彩超就行。

5、主动脉钙化或者硬化

实际上就是血管老化的一个标志（无法避免），既然老化就说明主动脉斑块或者是心脏内膜相对稳定的情况，无需过度紧张。

以上情况，除非频繁出现不适症状，例如胸闷心悸等，才需要进一步排查，再进行系统性治疗，不然都是属于正常中的不正常！！！#人人能科普，处处有新知#

1997年3月，张军生驾驶战机起飞训练，突然，座舱内一丝异常的声音引起了他的警觉，有过多次空中历险的张军生觉得这声音不是好兆头，果然，在降落的时候出现了问题。

22日下午，张军生登上98号飞机的后座。这是他第三次对飞行员程海林实施仪表带飞训练。16时19分，战鹰呼啸着跃上万里海天，按规定动作收起落架飞入空域。突然，座舱内一丝异常的声音引起了他的警觉，连忙提醒前舱检查仪表设备，得到的回答是一切正常。有过多次空中历险的张军生没有放松警惕，总觉得这异常的声音不是好兆头，便请示指挥员返航着陆。

三转弯、对准跑道、放起落架。前起落架放下指示灯未亮！起落架放下指示杆没有完全伸出！200米低空通场，地面指挥员也证实前起落架还缩在机身里没有放下。

缺了一条“腿”的战鹰无法降落，指挥员命令他们上升高度采取应急措施。可再次通场时，指挥员又指挥他们复飞，张军生明白应急措施失败。采取大动作量震动，负荷拉到4~5个，还是没有成功。

他们面前似乎只剩下一条路了，那就是迫降。迫降，飞机肯定受损，还有可能报废，更严重的是危及前舱战友的生命安全……

那是在1988年1月，张军生梦寐以求的新机种改装任务下达了，但在改装前的例行体检时他被打进了“冷宫”。医生在他的体检表上写下冷酷的判决书：“心脏ST波轻度变形，不符合飞行条件！”当梦想就要变为现实时，却可能丧失飞行生命。这对于从农家孩子成长的一名“空中骄子”的张军生来说，实在是太残酷了，他不由得想起同期进航校三分之二被淘汰的战友，想起家乡父老的期望和领导及教员的嘱托，他要搏一搏。住院期间，他一方面积极配合治疗，一方面顽强地进行体能训练。一年之前，他奇迹般地康复了，加入新机种改装的行列，并以5分的成绩第一个放了单飞。

就在改装成功后不久，张军生曾有过一次成功的迫降，可那是他单独驾驶战鹰，课目——战术航行。那天，战鹰是在离机场90余公里处告急的，红色的告警灯一闪一闪刺痛了他的眼睛，两台发动机的转速表似乎被一双无形的手同时按住了指针，并往低速处拨转。仅仅过了两分钟，战鹰就完全失去了动力，以每秒30余米的速度往下坠。此时，7500米的高度却逼得他在跳不跳伞上作出选择。

离机场还有50公里时他看见了跑道，激烈的思想斗争似乎在一瞬间完成。作为海军航空兵的一级驾驶能手，不到万不得已，他不能舍弃价格昂贵的新型战鹰。他要用生命做赌注,实施无动力空滑迫降，保护国家财产,创造我军飞行史上的奇迹！

这是一个充满风险的抉择！唯有具备超人胆识和过人技艺的人才敢做出这样的抉择！

下坠、下坠、飞机在下坠！

提升、提升、战友们的心也随着在提升！

1000米、500米、300米……高度仅有50米了，距机场还有1公里，张军生放下起落架，用力拉着驾驶杆，努力保持着飞机的平衡，“咚”的一声，飞机落在了跑道上，两个主轮后面几米处便是沙地！而就是这几米创造了成功，创造了奇迹，创造了我军该型飞机自诞生之日起，无动力空滑迫降的先例！

可这一次，张军生没有选择迫降，他在地面指挥员的指挥下飞向海上空域，准备试用投副油箱、发射炮弹的大震动，做最后的努力，同时也做好不得不迫降时的准备工作。

越是在危难时刻，张军生愈显得冷静，他用无线电指挥前舱战友程海林向大海深处飞，因为近海有舰船过往，不能投副油箱，更不能打炮弹。同时，他又叮嘱战友系好安全带，做好万一放不下来迫降时抛座舱盖紧急脱离飞机的准备。

海岸线像一幅拉满弦的弓，战鹰像一支离弦的箭。已经离开海岸近百公里了，他的手伸向投副油箱按钮，飞机一阵剧烈抖动后，可指示灯、指示杆依然未变；他大拇指按在了炮弹发射按钮上“咚、咚……”

“咚咚、咚咚咚……”今天，在大海深处张军生尽情地倾泻着战斗的激情；战鹰也在双炮齐射中抖擞着机体，炮口喷吐的火舌终于点燃了指示灯红色的眼睛；一连串的炸响终于唤来了“嘭”的一声回应，指示杆伸出了头……

张军生笑了，程海林笑了，地面指挥员听到报告后也笑了，98号飞机欢笑着在海天上划出了一道壮美的航迹，平稳降落在航道上。

这壮美的航迹上书写着张军生两次荣立二等功、五次三等功的光荣：书写着他荣获海军首届十杰青年、优秀飞行员的自豪；也书写着他危难时刻显身手的骄傲！

本人76年龙女，近日体检，报告一出:

1.血小板计数偏高，

2.铁蛋白偏低，

3.窦性心律，ST段轻度改变，

4.基底动脉血流速度增快，

5.肝囊肿，

6.子宫肌瘤。

比去年多了两项不正常指标，但我心态很好，没有害怕。

今后给自己定几点要求:

1.加强运动。每日走路6000步左右。

2.加强营养。适当多食含铁丰富食物，如瘦肉，菠菜等。

3.按时作息。不熬夜，按时吃饭，按时睡觉。

4.心态平和。要服年龄，出现工作生活矛盾不着急，不焦虑，寻求解决办法，积极应对，慢慢解决。

未来已来，

余生有限，

善待自己，

每天的阳光都很灿烂。

董某今年55岁，一周前感左胸闷痛不适，持续约3～4小时，在家人劝说下到当地人民医院就诊，做了心电图，与以往查体时心电图比较无明显变化，查心肌标记物提示肌钙蛋白轻微升高，但未超过正常高限的2倍，接诊医生告知可能是“心肌梗塞”，由于说的不太肯定，而且董某当时已经没有了症状，就坚持离院回家。但家人始终不放心，2天后又带董某来我院就诊。

复查了患者的心电图，发现与前比较还是没有明显变化，但考虑到患者到当地医院就诊时心肌标记物有轻微增高，患者有必要做一下冠状动脉造影。患者说既然来了，就听医生的。患者住院后立即复查了心肌标记物，肌钙蛋白较之前明显升高，诊断“急性非ST段抬高型心肌梗塞”确凿无疑。凭经验判断，患者的“梗塞相关血管”应该是回旋支。

住院后第二天适逢心内科手术日，给患者做了冠状动脉造影，结果正如术前所料，是回旋支上的第一钝圆支（OM1）近段完全闭塞，闭塞病变以远血管可见来自于同侧的侧枝循环逆行灌注供血。不用说，这次“急性心肌梗塞”肯定是OM1近端严重狭窄基础上发生斑块破裂、形成血栓堵塞血管所致。预扩球囊、切割球囊预处理满意后，给予药物球囊扩张治疗，最终血管开通、结果不错。

一般来说，急性ST段抬高型心肌梗塞多为某支冠状动脉急性闭塞，而急性非ST段抬高型心肌梗塞则可能为斑块不稳定导致冠状动脉供血受限，血管多半不会完全闭塞，当然，如果血管远段形成侧支循环当属例外。不过，对于回旋支病变引起心梗来说，则未必遵循上述原则。一则因为回旋支处于心电图的“盲区”，心电图诊断价值大打折扣，二则回旋支血管大小、粗细变异较大，所引起的心电图变化也难如一，如若再有侧枝循环夹杂其间，致其表现缺乏典型性改变，凡此种种原因，即便回旋支完全闭塞，实难都以心电图“ST段抬高型心肌梗塞”的面目示人，本例即是明证。因此，临床上有胸闷、胸痛持续时间较久的患者就诊，不管心电图有无改变，一定不要轻易放过，如检测心肌标记物升高，猜测回旋支为“罪犯血管”大概率不会错！

以上纯为经验之谈，但临床工作一再反复证实，个中原因已如前述。

小心避险，谨慎前行。

急诊遇到一对父子，儿子40来岁，父亲60来岁，儿子搀扶着父亲来看病。

我问儿子，你父亲怎么不舒服啊？他说，医生，前几天我带父母在下边医院体检，我母亲身体正常，但提示我父亲心脏跟胃不太好，心电图跟胃镜都有问题。

我来急诊挂个号，您帮我开下这方面的检查，看看老人家怎么回事？

我就帮他父亲开了心电图，心脏彩超，无痛胃镜的检查。

快下班的时候，他拿着心电图，心脏彩超的报告来了，他我说，医生，胃镜今天约不到，您先帮我看看这两个报告单。然后他一边说话一边剧烈的咳嗽。

我说，你不舒服吗？如果有发热症状的话，你去发热门诊看看。

他说，我没发热医生，我肺不好。医生，我父亲的报告有问题吗？

我说问题不大，心电图st段轻微改变，心脏彩超二尖瓣少许反流，都不碍事。

然后他又小声的问我，医生，麻烦问你个事，肺鳞癌晚期还能活多久？然后他指了指他自己。

我说，你是肺癌晚期？

是的医生，我已经好几年了，今年我感觉自己身体越来差了，趁着我还能跑能动，我要抓紧带我父亲母亲做个全身检查。

我要看着我父母健健康康的，我才能安安心心的去死。

父母之爱子，则为之计深远，其实孝顺的孩子对他们的父母，一样爱的深切。

昨天上午，我突然感觉右胸隐约间歇性疼，我忍着没有吭声，到了下午还是依旧，赶紧让儿子开车去医院。

天空下着雨，阴冷阴冷，如同我的心情。

医院人很少，大门口人员看了我的24小时核酸检测，我一路到内科，医生直接给我开了胸部Ct,心电图，肝胆脾彩超，我自己又要求做心脏彩超，回油田看病方便，就当是体检了。

昨天心电图显示ST段压低（I, aVl V4_V6）

看看今天检查结果怎么样，焦急等待中.....

#秋日生活打卡季#

张先生胸闷、胸疼持续半年之久，年初单位安排体检，查心电图，提示T波异常，ST段降低，后续诊断为冠心病，行冠脉造影植入1枚支架。

支架后医生告诉张先生支架并不是一劳永逸的方法，回去后要规律生活，戒烟限酒。

但回家后的张先生，非但没听，反而更加放肆，某天，抽烟后感觉左胸部闷痛，后背放射性疼痛，久久不能恢复，妻子担心张先生，于是约了视频看诊咨询。

我告诉他们夫妻，支架只是物理治疗，身体会出现胸闷，胸痛，后背痛等症状是因为血瘀，血管不通造成的，要从根本上治疗。

另外张先生还有以下症状，可以一并调理：耳鸣，食欲差，睡眠浅，怕热，便秘。

为他开具活血化瘀，通络止痛的中药。

同时我嘱咐张先生，一定要戒烟，不戒烟的话不仅吃药没用，很可能还会导致病情加重。

复诊时他说自己经过调理，胸部疼痛明显减轻，活动量可以循序渐进增加，回去之后成功把烟戒掉了，我为他调整用药，巩固治疗。

#心血管疾病#

【附西医小知识：一、①持续性上腹痛+血淀粉酶升高，诊断考虑急性胰腺炎。②急性胰腺炎患者，对指导治疗最有意义的辅助检查是腹部增强CT，了解病变范围和程度，有利于制定进一步的治疗方案。③腹部X线平片多用于肠梗阻等疾病。④经内镜逆行胆胰管造影多用于检查胆管有无梗阻等。

一、临床上，病患女，60岁6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性，含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，之后疼痛持续加重。既往有高血压病史。查体:BP130/70mHg，双肺呼吸音清。心率86次分心律齐，A＞P。心电图:V1~V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查:血cTn(+)。

临床剖析：①中年女性胸痛30分钟+V1~V6导联ST段压低＝非ST段抬高心梗。2非ST段抬高心梗禁止溶栓治疗，即不能用尿激酶。③静脉滴注硝酸甘油可扩张冠脉，改善症状。④抗凝治疗如皮下注射低分子肝素、抗血小板治疗如口服司匹林、氯吡格雷等均可治疗心梗。】

直肠癌

【一般资料】

患者女性，62岁。农民。

【主诉】

大便次数增多、**坠胀，间断大便出血1月余

【现病史】

患者诉入院前约1月前，无明显诱因大便次数增多，每日约6次，间断大便带血，位于大便表面，为暗红色，近日**坠胀，在家口服消炎药物（药名及剂量不祥)。未规律诊治，上述症状反复发作。今日来我院就诊，门诊**指检可触及直肠肿物，为求进一步诊治以“直肠占位”收入院，发病以来，饮食可，无明显消瘦，无腹胀、腹泻、黄疸，未见**溢血、溢液，小便正常。

【既往史】

既往发现冠状动脉粥样硬化性心脏病2年，口服单硝酸异山梨酯10毫克、日2次，美托洛尔12.5毫克、日2次，地奥心血康2片、日3次；2年前曾行胃息肉电灼术，否认高血压病、糖尿病史、脑血栓疾病史，否认神经病疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不祥，否认外伤史、输血史。否认药物过敏史。

【查体】

T:36.20℃、P；80次/分、R：20次/分、BP：112/77mmHg截石位：视诊：**位置居中，闭合良好，肛周无溃疡及结节。指诊：**收缩良好，距肛缘约8厘米可触及质硬、边缘不整肿物下缘，与周围组织紧密相连固定，环直肠一周；指套染血。肛管光滑。

【辅助检查】

心电图示:窦性心律，st呈缺血性改变。

【初步诊断】

1、直肠占位。2、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

【鉴别诊断】

1.直肠息肉：早期无症状，有时可表现为便血，呈鲜红色，量不多。直肠指诊可触及单个或多个带蒂或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，呈圆形，质软。病理可明确诊断。2.痔：主要表现为便血，疼痛，**瘙痒，持核脱出。**镜检可见暗红色圆形柔软草德状团块，表面充血，水肿，溃疡。该患者不支持此诊断。

【诊疗经过】

入院后给予二级护理，流食，0完善相关检查，查纤维结肠镜示:直肠腺癌，拟行手术治疗，患者及家属拒绝在我院手术治疗，转上级医院进一步治疗。

【临床诊断】

直肠癌

【病例分析】

直肠癌术后饮食:由于做完手术之后直肠癌患者的身体比较虚弱结肠癌术后的病人饮食要以稀软开始到身体逐步适应后再增加其它饮食。

#直肠癌#

吸烟是不是一定短命，不一定，但有些病确实吸烟者为主

关于吸烟有害健康这个结论是毫无争议的，但吸烟者的确不一定短命，长期吸烟的人也有活到90、100岁的，但有几个事实是大家无法忽视的，建议能戒烟还是戒掉比较好。

1、吸烟不一定短命，但绝对不会延长生命，大部分吸烟者比不吸烟者活得短，这从男女平均生存预期差距可以看出来，在每一个年龄段男性都比女性活的短。

2、有一些疾病几乎全部是吸烟者，比如慢性阻塞性肺病，90%以上是吸烟人群，特发性肺纤维化几乎没有女性，如果有也是女吸烟者，其他几乎都是男吸烟者。这两个疾病都是致残性疾病，甚至是致命的。

3、吸烟者的肺就像熏肉，吸烟就是把肺架在柴火上熏，正常熏肉一周就能做成，之所以肺能坚持这么长时间完全靠肺的自我修复能力撑着。

4、在密闭的环境中，吸一支烟产生的PM2.5超过最严重的污染空气中的PM2.5。

5、吸烟不但影响吸烟者自己，还影响周围的人，一方面会同时导致其他人生病，另一方面自己生病会拖累家人，毁掉整个家庭。

体检报告上的一些不起眼的异常，有可能发展成大毛病

1、肺部混合型磨玻璃结节，大部分肺部结节是良性的，按照恶性概率大小排序，混合型磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节，所以一旦查出来混合型磨玻璃结节一定要注意复查CT观察其大小变化，一旦增大就手术切除。

2、胆囊息肉，胆囊里长息肉要当心，有恶变成胆囊癌的可能性，如果随访当中发现胆囊息肉增大必要时要切除。

3、小便里查到酮体，酮体是脂肪代谢的产物，如果在没有节食减肥的情况下，小便里持续查到酮体要当心严重糖尿病的可能性，有可能导致酮症酸中毒，威胁生命。

4、心电图提示ST段压低或者抬高，这是心肌梗死的前奏，当心肌缺血的时候容易导致ST段改变，必要时要检查冠状动脉造影，见到严重狭窄要放支架。

5、甲状腺结节，现在甲状腺结节高发，甚至不亚于肺部结节，有部分甲状腺结节为恶性肿瘤，尤其是伴有钙化的甲状腺结节，恶性的概率高，这一点和肺部结节恰恰相反，肺部钙化结节通常是良性的。

#健康科普大赛##谣零零计划#